鐵 質 在 人 體 的 存 在 形 式
鐵 是 人 體 必 需 的 營 養 素 ， 成 年 男 子 體 內 總 鐵 量 約 4克 ， 女 子 約 2.5 克 ， 其 中 身 體 絕 大 部 份 的 鐵 分 佈 在 血 紅 素 、 肌 紅 素 及 多 種 酵 素 中 ， 負 責 攜 運 氧 氣 、 電 子 傳 遞 和 氧 化 還 原 反 應 等 重 要 生 理 及 生 化 功 能 ， 其 餘 的 鐵 以 儲 鐵 蛋 白 (Ferritin) 和 血 鐵 質 (Hemosiderin) 的 形 式 儲 存 在 肝 臟 和 骨 髓 ， 以 備 飲 食 中 之 鐵 供 應 量 不 敷 人 體 需 要 時 能 緊 急 提 供 利 用 。
鐵 質 缺 乏 的 症 狀
鐵 在 身 體 內 部 主 要 功 用 為 紅 血 球 製 造 以 及 氧 化 酵 素 之 輔 媒 ， 當 缺 乏 鐵 質 時 ， 不 僅 會 影 響 紅 血 球 的 製 造 ， 同 時 氧 氣 的 輸 送 將 會 發 生 問 題 ， 身 體 的 新 陳 代 謝 亦 會 受 到 影 響 。 會 讓 人 感 覺 到 疲 倦 ， 頭 昏 ， 臉 色 蒼 白 ， 暈 眩 、 呼 吸 急 促 、 心 悸 等 現 象 ， 使 工 作 能 力 和 運 動 耐 力 大 為 降 低 ， 同 時 使 得 免 疫 力 降 低 。 另 外 由 於 腦 部 的 血 氧 不 足 ， 使 人 的 思 緒 無 法 清 晰 敏 捷 。
鐵 質 的 食 物 來 源
牛 肉 、 豬 肉 、 肝 臟 、 魚 肉 、 貝 類 、 牡 蠣 、 家 禽 和 蛋 類 等 鐵 的 含 量 很 多 ， 肉 類 中 紅 色 越 深 者 較 淺 者 含 鐵 量 多 ， 故 牛 肉 中 鐵 的 含 量 比 豬 肉 多 。 乾 豆 類 及 蔬 菜 則 是 植 物 中 鐵 質 的 最 佳 來 源 ， 其 次 如 葡 萄 乾 、 紅 棗 、 黑 棗 、 綠 葉 蔬 菜 、 全 穀 類 等 皆 是 含 鐵 豐 富 的 物 質 。
飲 食 鐵 質 吸 收 機 制
飲 食 中 的 鐵 依 照 其 吸 收 機 制 可 分 為 原 血 紅 素 態 (HEME IRON ) 和 非 原 血 紅 素 態 (Non-heme iron) 兩 類 。
原 血 紅 素 態 (HEME IRON ) 主 要 為 肉 類 、 魚 類 等 食 物 供 應 之 鐵 ， 原 血 紅 素 態 鐵 (HEME IRON ) 的 吸 收 率 ， 一 般 人 大 約 是 23%， 缺 鐵 時 則 可 高 達 35% 。 其 吸 收 不 受 其 他 食 物 成 分 的 干 擾 ; 大 部 份 動 物 性 食 品 中 的 鐵 質 屬 於 此 類 。
非 原 血 紅 素 態 (NONHEME IRON) 存 在 植 物 性 食 品 、 肝 臟 、 鐵 補 充 劑 等 ， 吸 收 率 偏 低 ， 通 常 < 10﹪ ， 非 血 基 質 鐵 (NONHEME IRON)， 若 必 需 是 在 通 過 十 二 指 腸 及 空 腸 前 段 時 ， 成 為 溶 解 型 式 ， 才 能 被 吸 收 ， 因 此 容 易 受 到 飲 食 中 其 它 營 養 素 及 物 質 的 影 響 。
影 響 鐵 質 吸 收 的 飲 食 因 素
目 前 已 經 確 知 維 生 素 C和 肌 肉 蛋 白 質 可 以 促 進 鐵 吸 收 ， 而 茶 、 咖 啡 、 蛋 、 黃 豆 蛋 白 質 ， 植 酸 和 膳 食 纖 維 等 則 具 有 抑 制 鐵 吸 收 的 作 用 。
國 人 之 飲 食 習 慣 並 不 一 定 在 進 餐 之 同 時 食 用 水 果 或 果 汁 ， 因 此 維 生 素 C 對 國 人 鐵 吸 收 之 促 進 效 果 可 能 不 如 西 式 之 飲 食 。 攝 取 含 有 豐 富 維 生 素 C 的 水 果 ， 可 以 幫 助 鐵 質 吸 收 ， 如 柳 橙 、 橘 子 、 檸 檬 、 柚 子 、 蕃 石 榴 。
無 論 是 促 進 或 抑 制 因 子 部 必 須 在 同 一 餐 中 才 能 發 生 影 響 ， 隔 餐 則 無 作 用 。 人 體 為 了 維 持 鐵 平 衡 ， 常 依 需 要 量 而 調 整 吸 收 率 ， 缺 鐵 或 需 要 量 大 時 吸 收 率 也 隨 之 提 高 。
缺 鐵 性 貧 血
對 缺 鐵 的 診 斷 ， 除 了 血 紅 素 濃 度 外 ， 還 必 須 借 重 其 他 的 生 化 檢 驗 ， 才 能 在 缺 鐵 輕 微 的 初 期 及 早 治 療 。 常 用 的 指 標 有 : 血 清 儲 鐵 蛋 白 ( Ferritin )、 血 清 鐵 ( Serum Iron) 、 總 鐵 結 合 力 ( Total Iron-Binding Capacity簡 稱 TIBC) 、 運 鐵 蛋 白 飽 和 度 ( Transferrin Saturation 簡 稱 TFS ) 。
血 清 儲 鐵 蛋 白 ( Ferritin) 反 映 肝 臟 鐵 儲 存 量 ， 一 般 建 議 體 內 儲 鐵 蛋 白 ( Ferritin) 的 濃 度 在 300- 800ng/ml。 不 過 它 也 是 發 炎 的 指 標 ， 所 以 指 數 上 升 時 最 好 先 排 除 發 炎 或 感 染 的 可 能 性 。
運 鐵 蛋 白 飽 和 度 ( Transferrin Saturation 簡 稱 TFS )是 代 表 體 內 有 多 少 的 鐵 質 可 被 利 用 與 血 色 素 結 合 的 指 標 。 運 鐵 蛋 白 飽 和 度 ( Transferrin Saturation 簡 稱 TFS ) 應 該 維 持 大 於 30%。 對 鐵 含 量 評 估 至 少 每 三 到 四 個 月 檢 查 一 次 。
鐵 劑 的 補 充
一 般 鐵 劑 的 補 充 方 式 有 分 口 服 及 注 射 兩 種 方 式 ， 對 大 部 份 洗 腎 患 者 而 言 口 服 方 式 並 不 適 用 ， 因 為 需 長 期 大 量 服 用 常 造 成 腸 胃 不 適 ， 如 噁 心 、 腹 痛 、 便 祕 等 等 症 狀 ， 且 胃 腸 道 吸 收 較 差 ， 出 現 黑 便 為 正 常 現 象 ， 但 須 區 別 是 否 為 胃 腸 道 出 血 ， 常 造 成 臨 床 診 斷 上 的 困 擾 。
靜 脈 注 射 給 藥 效 果 較 好 且 療 程 較 短 ， 可 以 在 每 次 洗 腎 結 束 前 靜 脈 注 射 給 予 ( 一 個 療 程 ， 通 常 十 次 ) 或 每 週 給 予 一 次 維 持 劑 量 皆 有 不 錯 的 效 果 。
鐵 質 過 量 的 問 題
若 是 長 期 高 劑 量 使 用 鐵 補 充 劑 ， 或 長 期 輸 血 ， 會 使 鐵 質 不 正 常 的 沈 積 於 肝 臟 ， 心 臟 ， 內 分 泌 系 統 ， 關 節 等 組 織 臟 器 形 成 血 色 素 沈 著 症 (hemochromatosis)。 鐵 含 量 過 高 可 能 導 致 肝 硬 化 ， 心 衰 竭 及 增 加 感 染 機 會 。 一 般 建 議 透 析 患 者 血 清 儲 鐵 蛋 白 ( ferritin) 不 要 超 過 800 ng/ml， 運 鐵 蛋 白 飽 和 度 ( transferrin saturation 簡 稱 TFS ) 不 要 超 過 50% 。
